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迄今尚无根治NT的特效手段,西医治疗方法多而繁杂,如口服药物、焦虑焦虑、掩蔽疗法、习服疗法和高压舱氧疗等,但疗效往往差强人意,很难让耳鸣完全消失,且西药存在一定副作用,疗效个体差异较大,而心理干预、高压氧等其他疗法,操作难度大,治疗费用高,患者接受度低[2]。
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随着出生率的下降和预期寿命的延长,全球老龄化正在严重加剧。国家统计局的统计数据显示,我国65岁及以上老年人口总量为1.90亿人,占13.5%。随着老龄化的加剧,失能及半失能老人人口数量也在持续增加,预估到2050年失能、半失能的老年人将超过1亿。在此背景下,失能老人的照护问题变得突出,给医疗保健和社会经济带来重大挑战。
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认知衰弱是老年衰弱综合征的常见亚型,指同时存在躯体衰弱和认知功能障碍且排除AD引发的痴呆或其他类型痴呆[1]。躯体功能和认知功能是健康老龄化的核心。全球范围内社区老年人认知衰弱综合发生率为8.9%,我国为8.6%,处于较高水平,并呈现逐年增长的趋势[2]。
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乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus,HBV)职业暴露是最为常见的职业暴露类型之一,不仅会给当事人带来生理上的创伤,还可能导致严重的心理问题,如焦虑、抑郁等。对于HBV职业暴露者来说,及时接受规范化的预防处理对于阻断病毒传播至关重要。有研究发现,职业暴露后未经及时有效处理的医护人员易会出现不同程度的心理问题。
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现代医学提出“双心疾病”的概念,是指心血管疾病合并精神心理疾病,心血管疾病可导致焦虑、抑郁等心理问题,不良的心理状态也会导致或加重心血管疾病,二者常相伴产生[3]。中国心衰伴抑郁的住院患者比例高达43%,抑郁也是心衰患者死亡的独立危险因素[4]。
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脑卒中是由于脑血管破裂或血管阻塞导致的脑部组织损伤,其后遗症可能包括肢体瘫痪、语言障碍和认知功能障碍等,这些后遗症可能严重影响患者的自理能力和生活质量,而抑郁症状的出现更是给患者及其家人带来沉重的心理负担[2]。因此,对脑卒中后抑郁的治疗显得尤为迫切。
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脑卒中后抑郁(PSD)指脑卒中后出现抑郁症状,是卒中最常见情感障碍之一,注意力、学习、执行功能损害,不利于肢体功能和认知功能恢复,严重影响预后,增加病死率。PSD诊断无特异性指标,早期症状不特殊,极易漏诊,因此治疗尤为重要。研究发现PSD患者应激炎症反应促进5-HT、DA、NE等单胺类神经递质下调,导致抑郁产生。
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目前临床上对于符合手术适应证的患者多采用手术治疗以清除血肿,减轻脑压力,进而降低血肿压迫造成的脑损伤[3]。但由于脑部受损不可逆,因而多数患者会在术后出现疼痛加重的现象,继而影响其睡眠质量,有研究表明脑出血患者术后30d时,有58.7%的患者存在睡眠障碍[4]。
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银屑病是一种以红斑鳞屑性皮损为特征的慢性炎症性皮肤病,其典型临床表现为浸润性红斑、层叠银屑及瘙痒脱屑,20%~50%患者伴随抑郁、焦虑等情志障碍。心理干预、生物制剂和精神类药物为治疗银屑病合并焦虑抑郁的基础治疗方案,但某些抗抑郁药如氟西汀和安非他酮可诱发或加重银屑病,且存在治疗费用高昂、远期肝肾毒性等局限。
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脑 小 血 管 病 ( cerebral small vessel disease,CSVD)是中国老年人群中最常见的慢性血管性疾病,是导致卒中、步态异常、抑郁及认知功能障碍的重要原因。 流行病学调查显示,约 25% 的 80 岁以上老年人至少经历过 1 次无症状性脑梗死,而CSVD 的实际发病率比临床卒中高 6 ~ 10 倍。
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目前,临床主要根据神经递质生化学异常的理论对患者进行焦虑抑郁干预。此方法可通过调节5-羟色胺或多巴胺等神经递质水平而改善患者焦虑抑郁状况,但疗效不稳定,停药后易复发[3]。故迫切需要探索治疗HAS患者焦虑抑郁的新策略。近年来,研究发现,肠道菌群可能经由脑-肠轴引起脑卒中,还可能导致心理疾病发生[4]。
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慢性心力衰竭(以下简称心衰)作为多种心血管疾病的终末转归,以呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿等)为主要临床表现[1]。值得注意的是,心衰患者病程多迁延反复,特别是顽固性终末期心衰,常伴随显著的精神心理共病,研究显示约30%的西方心衰患者合并抑郁症[2],而我国心衰患者抑郁/焦虑发病率更高达40.1%[3]。
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随着女性群体对自身生理健康和心理健康意识水平提高,社会对更年期女性生存质量的逐渐重视,更年期女性的健康需求、情绪障碍和生活质量逐渐得到关注。研究发现,更年期女性存在自主神经紊乱症状,导致性激素水平和神经递质因子水平发生变化,从而引起焦虑、抑郁等情绪障碍,严重影响女性的生活质量。
胸外科手术较为复杂,风险系数高,虽可控制疾病发展,提高生活质量,但因患者缺乏对手术的认知,加之术后疼痛等因素的影响,可出现诸多不良情绪,从而可影响手术效果。常规护理更注重对疾病本身的干预,缺乏对患者心理状态的关注,效果不够理想。
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近年来,抑郁作为老年人最常见的心理健康问题,严重威胁着老年人身心健康[2]。既往研究结果显示,久坐行为是老年人抑郁的危险因素[3],减少久坐行为对老年人抑郁症的抑制具有良好的作用[4]。久坐行为是指个体在清醒的状态下,坐着或者躺着过程中能量消耗≤1.5代谢当量的行为[5],包括看电视、使用电脑及手机或坐着听音乐等一系列行为[6]。
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