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基于临床外科手术模式应用于局部解剖教学中的效果研究

2020-07-14 218 上传者：管理员

摘要：新形势下高校专业课程教学理念和模式的改革势在必行,本教改研究将“以临床外科手术”和“传统教学”模式分别应用于大三骨伤专业两个班级的《局部解剖学》教学,对“以临床外科手术”模式下的教学设计、实施策略和考核评价体系等方面进行研究。最后,通过对学生的学生反馈、考试成绩、调查问卷等数据进行统计学对比分析。相比传统教学,“以临床外科手术模式”的局部解剖教学能最大限度地践行“以学生为中心”的教学理念,提高学生的理论知识掌握度与临床应用能力,激发学生的学习兴趣,明显提高了本课程教学效果与教学质量,值得进一步推广。

关键词：
临床外科
临床应用能力
外科手术
局部解剖学
教学模式
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《局部解剖学》为我校骨伤专业大三学生必修、重要的主干课程之一，属于实验性、验证性课程，它紧密联系着专业基础理论与临床骨伤手术学，因此，其教学质量直接影响着骨伤专业学生的培养质量。大三骨伤专业的学生，已经是老生，他们在大一时学了《人体解剖学》，对人体解剖学知识已有较好地掌握，且他们已学习相关的临床课程，对临床知识也有一定的认识和理解。故有不少学生在学习本课程时，会产生一种貌似熟悉的感觉，以为自己很好地掌握了局部解剖学知识，但一旦进行局部解剖操作时，他们又一脸茫然，陷入混沌。

《局部解剖学》传统的教学模式是学生按照教材章节顺序、在教师的指导下自己动手解剖，对前期所学的人体形态学知识加以验证[1]。但因人体各部分层次结构复杂，本课程内容甚多、学习时间有限，制约了学生们对《局部解剖学》的学习效果[2,3]。如何让骨伤学专业的学生在较短时间内，较好地掌握本课程知识，熟悉各局部层次结构、器官毗邻，将局部解剖学知识与临床外科学应用紧密结合起来，是解剖学教师一直探索的教学改革课题。我团队长期进行本课程的教学改革研究，首推“以临床外科手术模式”的局部解剖教学改革方法。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取江西中医药大学2015级骨伤专业学生2个行政班，将2个行政班随机分为实验组50人和对照组48人。两组各种学情、总体成绩分布等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组实施传统模式教学。局部解剖学的传统模式教学方法是按照教材课本章节顺序、学生在教师指导下自己动手解剖，按由浅入深的原则进行操作，观察解剖时出现的各种结构或器官等，对前期所学的人体形态学知识加以验证，课程结束后进行期末考试。实验的实施“以临床外科手术模式”的局部解剖教学改革方法进行教学，具体内容如下:

1.2.1教改设计原则:

(1)以临床常见外科手术融入局部解剖教学;(2)充分体现局部解剖学教学知识点;(3)保证每一位学生的动手操作机会;(4)以PBL方式设计每一堂课。

1.2.2教改设计内容:

(1)模拟普外科手术:清创缝合术、甲状腺次全切除术、气管切开术、阑尾炎切除术、疝气修补术等;(2)模拟骨伤手术:肱骨外科颈骨折术、肱骨中段骨折术、肱骨髁上骨折术、股骨颈骨折术、椎间盘摘除术等。

1.2.3教改实施步骤:

每一次实验前提出相应的临床与解剖问题，比如手术过程中会出现哪些重要结构、器官、神经血管等，学生需要在实验前查找资料、分析讨论，写好实验操作步骤与要点，充分发挥学习的主观能动性;实验中老师先讲解、示范手术切口的选择与步骤，讲解局部解剖操作要点，观察示教标本，各小组按步骤进行操作，老师巡回指导，要求同学们仔细观察、加以验证;实验后老师总结学习的整个内容，对学习环节进行点评和打分，最后汇总实验成绩，进行教学反思。

1.2.4课程考核:

对学生的测试做到:(1)学生对基本局部解剖理论知识掌握度;(2)注重学生的动手操作能力;(3)学生的基础知识与分析临床问题的综合能力;(4)学生的情感、奉献、感恩意识与团队协作等结合考核。考核包括理论测试和实验考核两部分，理论测试占总成绩的60%;实验考核占总成绩的40%。实验考核部分由创新性实验的设计准备、解剖操作、课后作业等多部分构成。

1.3评价指标

课程结束时，课题组老师对两组学生进行教学访谈，并进行无记名教学满意度问卷调查。教学满意度调查问卷设计按本课题组成员赵志冬老师的方法进行[4]。简言之，问卷调查表设计成Likertscale(李克特量表)形式，包含教学过程满意度，学习兴趣和评价体系满意度三个维度。最后收集两组的教学满意度调查问卷表和期末理论考试成绩等数据，为了更客观地了解本教改方法对实验组学生成绩的影响，笔者分析了两组的期末理论考试成绩情况。两组班级期末理论考试同卷(满分100)、同一时间考试，试卷批改由我学科组另外2位教师流水进行。

1.4统计学方法

用SPSS21.0软件分析数据，计量资料采用表示，行t检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2、结果

2.1学生表现

相较于传统模式教学方法，以临床外科手术模式的局部解剖教学方法能极大地调动学生的学习积极性，激发他们的学习热情，能提高学生分析、解决问题的能力，拓展临床知识。运用本方法进行教学，学生的团队精神、互帮互助意识得到进一步提高。

2.2学生问卷调查

从学生的问卷反馈来看，实验组的学生十分认可本教改方法，希望后续学习中有更多的类似课程，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组教学满意度比较

2.3学生成绩

实验组的学生成绩明显要好于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组学生考试成绩及分布比较(n)

3、讨论

早在2004年12月，教育部的《关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见》文件中指出“高等学校本科教学要深化教学改革，优化人才培养过程;要大力加强实践教学，切实提高大学生的实践能力……”[5]，可见如何落实党的教育方针、政策，也是专业课任教师们应尽的责任与义务，我们要积极推进专业课程教学改革。

医学院校传统解剖学“以教师为中心”的教学模式已经很难满足学生对获取解剖学专业知识的个性化需求，且传统教学模式会放大学生在学习本课程中遇到的名词枯燥难懂、难记、难理解、需大量记忆信息等难题，抑制学生的学习热情与兴趣[4]。我们在《局部解剖学》课程教学中积极探索好的教学方法，强化实践教学，发现“基于临床外科模式的局部解剖教改方法”能最大限度地践行“以学生为中心”的教学理念，有利于提高教学效果与教学质量，激发学生学习兴趣、学习热情，既夯实学生的解剖学基础知识，又能培养学生应用解剖学知识去分析临床问题、解决问题的能力，促进学生早临床教育，同时也提高了学生动手操作能力及团队协作能力。本教改方法为医药高等院校探索《局部解剖学》教学改革提供了思考和借鉴，值得推广。

本教改方法在实施的过程中，对带教老师教学水平要求比较高，同时也能促进教师的教学水平。本课题实施，不仅要求指导教师具备扎实的解剖学知识、娴熟操作技能，同时还要具备一定的临床手术经验、操作方法和技术新进展等，这样才能使临床外科学知识更好地融入局部解剖学教学。我们的教师团队中有好几位老师拥有执业医师资格且兼职医院的临床工作，另外我们从本地的三甲医院中邀请年轻的骨科医生携带专业骨科手术设备参与教学，这极大地保证了本教改的顺利实施与教学质量。

当然，实施本教改对实验室的教学设施条件和实验室管理等要求比较高。我们的实验室全部装备了可视化数码解剖互动系统、空气净化系统、中央空调、外科手术台、无影灯等，十分有利于开展临床外科模式的局部解剖。

总之，《局部解剖学》是骨伤专业学生培养中重要课程之一，如何让学生更好地掌握本学科知识并应用于临床外科实践，需要老师们不断探索教学方法、总结教学经验以适应新形势下的医学教育[6]。在教学中需要注重“三基”教育，注重理论与实践的结合、基础与临床的结合;教学中贯穿德育理念，我们不只注意学生个人能力的培养，也注重学生团队精神的培养，让学生懂得感恩、乐于奉献!

参考文献：

[1]王勇,杜赵康,张秀君.基础与临床渗透的局部解剖学教学模式的探讨[J].四川解剖学杂志,2015,23(1):52-53.

[2]刘鸿宇.人体解剖学教学基本功训练的探索[J].局解手术学杂志,2013,22(1):111-112.

[3]张齐,周国伟,贺毅呈,等.数字化虚拟仿真在局部解剖学教学中的应用[J].解剖学杂志,2018,41(1):109-111.

[4]赵志冬,程昊,韩飞.“翻转课堂”模式在解剖学教学中的应用研究[J].医学教育研究与实践,2017,25(1):113-116.

[5]中华人民共和国教育部.关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见[J].中国高等教育,2005,(4):4.

[6]张莲香,孙向平,冯利强,等.局部解剖学实验教学模式探索与实践[J].基础医学教育,2017,19(1):51-53.

肖移生,杨晶莹,高萌,赵志冬,高书亮,欧阳厚淦,杨文龙.基于临床外科手术模式的局部解剖教学研究[J].医学理论与实践,2019,32(15):2488-2489.