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早产儿列表
机械通气是治疗早产儿呼吸功能严重受损的重要手段,通过呼吸机调控,在气道口与肺泡间创建必要的压力梯度,可为早产儿提供必要的呼吸辅助,但可能引发早产儿呼吸道分泌物变得黏稠、黏膜失水干燥、血管充血加剧以及纤毛清除功能减退等问题,进而造成分泌物排出受阻[2]。
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坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿尤其是早产儿中常见的严重消化道疾病之一,临床主要表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血,严重者可出现休克甚至多器官衰竭。NEC发病率同胎龄和出生体重成反比,即胎龄越小,出生体重越轻,发病率越高。随着早产儿救治能力的提升,极低出生体重(VLBW)及超低出生体重(ELBW)早产儿出生数不断增加,NEC的发生例数也越来越多。
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早产儿是指胎龄28周~37周新生儿,这类新生儿胎龄越小,体重越轻,患儿预后越差,新生儿重症监护室内较为多见,是导致患儿死亡的主要原因[1,2]。早产儿出生后生命体征不稳定,早期多伴有呼吸代谢紊乱、喂养不耐受、缺氧等不良情况,患儿器官发育不成熟,自我调节体温能力差,容易出现较多并发症,危及患儿生命安全[3,4]。
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中国的早产率居世界第二位,且呈逐年上升趋势[2]。早产儿由于其肺部结构和功能发育不成熟,免疫功能低下,加之出生时母亲提供的抗体IgG不足,对感染抵抗力低,极易发生肺炎[3]。肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因,在所有死亡原因中排第二,尤其是早产儿肺炎发生风险更高[4]。
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全球范围内早产儿发生率为10.6%,我国早产儿发生率为6.9%[1]。由于机体发育不完善,约84%的早产儿出生即入住新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)进行集中救护[2]。父母与早产儿持续分离,缺少参与早产儿照护的机会,难以实现角色的顺利转换[3]。
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早产儿出院后需长期随访管理,以监测生长及神经发育结局。传统一对一门诊模式难以充分解答关于喂养、发育监测等家长高度关注的问题,也因重复解答基础问题,面临效率瓶颈。“共享门诊”(sharedmedicalappointment,SMA)是一种以患者为中心、多学科协作为基础的新型医疗模式。
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出生胎龄小于30周的早产儿器官和系统尚未完全发育成熟,对颅内出血的承受能力更弱,风险更高。目前,临床诊断新生儿颅内出血主要依靠影像学方法,如头颅B超、磁共振成像等,可清晰显示出血的位置、范围以及程度,为医生提供重要的诊断依据[3-4]。新生儿头颅结构较特殊,某些部位的出血可能难以被完全显示。
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早产儿的发生涉及多种因素的综合作用。孕妇自身的状况如子宫因素、多胎妊娠、胎膜早破、胎盘功能低下等,怀孕期间遭遇的特殊疾病如病毒感染、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、甲亢、胎儿自身的问题如畸形、孕妇存在反复流产史、习惯性吸烟或酗酒、孕妇年龄过小或高龄产妇等均可能成为早产的诱因。
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早产儿指的是出生胎龄<37周的新生儿,其器官功能均未成熟发育,易出现多种并发症[1]。随着国内围产保健技术的进一步发展与完善,早产儿的存活率随之得到了有效提高,但与足月儿相比,早产儿的身体发育与神经发育均未完善,不良预后发生风险较高,导致社会负担、家庭负担增加。
呼吸暂停是早产儿救治过程中面对的一个常见难题。AOP可能引发多种严重并发症,包括心率减慢、低氧血症、缺氧性脑损害、早产儿视网膜病变、认知障碍、坏死性小肠结肠炎、脑性瘫痪等,严重者可致死亡。早期诊断和及时干预对降低相关并发症发生率及死亡风险具有重要意义。
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早产儿胎龄尚未足月就出生,大多体重不足2500g,随着新生儿学科技术的不断发展,使得越来越多的早产儿得以存活。早产儿由于提前脱离母体,各器官系统发育未成熟,在成长进程中面临诸多困难,尤其是喂养问题。与足月儿比较,早产儿在吸吮、吞咽及呼吸的协同配合上存在明显不足,其胃肠蠕动功能较弱,存在较大的喂养难度。
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在新生儿病房,HFOV通常作为常规机械通气(ControlMechanicalVentilation,CMV)支持失败后的营救性治疗措施[1]。对比CMV,HFOV的优势包括能较安全的使用更高的气道平均压和较低的潮气量来募集更多的肺容量和改善氧合,并能高效地清除二氧化碳(Carbondioxide,CO2)[2]
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早产儿器官发育不成熟,面临额外的营养挑战。早期充分的营养支持对早产儿的生存、降低近期并发症发生率及促进远期健康至关重要。肠外营养是为无法经肠道摄取足够营养的早产儿提供营养支持的主要方式。蛋白质(以氨基酸形式)和脂肪是早产儿生长发育所必需的宏量营养素。氨基酸是蛋白质合成的基本原料,对于组织修复、免疫功能和酶的合成至关重要。
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早产儿是指妊娠周数少于37周的新生儿,由于器官尤其是肺部的发育不完全,早产儿具有较高的呼吸系统并发症风险。支气管发育不良(BPD)是早产儿中常见的慢性肺疾病,其特征是肺部的炎症和纤维化,影响肺部的正常发育。BPD不仅增加了婴儿早期的死亡率和患病率,还可能导致长期的肺功能障碍和其他健康问题。
新生儿肺透明膜病发病率较高,患儿发病时可导致机体多个系统受损,引起气促、呼吸困难、呼吸衰竭等症状,严重者会对患儿的生命构成威胁。机械通气是目前治疗新生儿肺透明膜病的主要措施,可明显改善其通气与换气功能,纠正缺氧,保护患儿机体器官,有利于患儿预后[4]。
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