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早产儿列表
目前,新生儿眼底筛查多采用眼底广域数字成像系统(Retcam3),检查前使用散瞳药对新生儿进行快速散瞳是保证筛查顺利进行的首要因素,但临床应用的散瞳方案在浓度范围、给药频率、液滴大小(标准液滴和微滴)方面尚无统一标准,且往往相当于甚至超过成人使用的剂量,由于新生儿组织器官发育尚不成熟,容易出现药物的毒副作用,而散瞳后最常见的不良反应是呼吸暂停、心动过速和眶周苍白等[4]。
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随着围生期和新生儿重症监护的改善以及各种治疗技术的更新发展,早产儿生存率及存活率显著提高,但早产儿LOS的发病率和后遗症的发生率并没有下降[5]。据报道,出生体质量<1 500 g的早产儿LOS发生率为16%~30%,<1 000 g的早产儿LOS发生率高达50%,死亡率为17%~21%[6-7]。
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对于早产儿来说,能够保证其生存并早日完成生长发育的目标关键,就在于提供适当的营养支持。然而,由于早产婴儿的各器官尚未发育成熟,神经反应也不够完善,他们在进食过程中很容易出现“吸吮-吞咽-呼吸”协调不当的情况[2]。通常情况下,需要通过肠外营养或管饲喂食等方法来满足早产儿的营养需求。
随着早产儿救治水平的提高,早产、极早产、超早产儿存活比例逐渐增多,这些存活下来的早产、极早产、超早产儿的脑发育情况成为新生儿医生和早产儿家长共同关注的焦点。近年来,振幅整合脑电图技术(aEEG)在临床上得到广泛应用,使得脑电活动的图形更直观,而且无创、操作方便、可床边连续监测[1-4]。
动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)是早产儿常见并发症之一,其发生率与胎龄和出生体质量呈反比[1]。胎龄<28周的早产儿PDA发生率约70%,胎龄24~25周早产儿PDA发生率高达80%[2⁃3]。极低出生体质量儿PDA发生率为33%,超低出生体质量儿PDA发生率为65%[4]。
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早产儿实际上就是指胎龄在28~36+6周的新生儿,由于疾病、营养、外部环境、情绪等多种因素的交互作用,导致早产儿具有较高的发生率。早产儿的胎龄越小,其体质量越轻,则对应的预后情况越差。早产儿的出生一般情况下可能有多种合并症以及相关后遗症,如果没有得到及时有效的干预处置,则可能造成新生儿残疾甚至死亡[1]。
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近年来,伴随早产儿娩出率、成活率的上升,喂养不耐受(FI)问题成为加强早产儿营养、改善预后的亟待解决的挑战。FI属于早产儿较为常见的消化系统症候群,与早产儿消化系统发育不成熟相关,表现为喂养后胃潴留、腹胀、呕吐等症状,从而造成难以顺利进行肠内喂养[1]。
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本病早期多无明显症状,容易被忽视而错过最佳治疗时机,因此尽早识别和干预具有ROP高危因素的患儿将有助于减少不良结局发生率和改善预后。近期,越来越多的研究聚焦于胆汁酸相关信号分子功能在视网膜疾病中的作用[2]。临床研究也发现,不同胆汁酸水平与青光眼、糖尿病视网膜病变等眼部疾病相关[3-4]。
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新生儿需要静脉营养支持提供必要的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等,以维持生命活动和促进生长发育。静脉营养通过血液供给提供必需的营养物质,可避开新生儿的消化系统,尤其适用于肠道功能不全或衰竭的新生儿,能保证营养供应,还能减少因消化系统问题导致的并发症,帮助新生儿维持生命体征的稳定和促进恢复[2]。
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据统计,全球每年约1500万早产儿出生,有超过100万的早产儿死于坏死性小肠结肠炎、败血症等营养、免疫并发症,这些并发症与喂养不当有关。安全有效地完全经口喂养是早产儿营养支持的最佳途径,而80%的早产儿由于神经系统、消化系统及吸吮、吞咽功能发育不成熟等因素的影响发生经口喂养困难。
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随着现代医学技术的进步,早产儿的存活率显著提高。然而,早产儿由于器官发育尚未成熟,尤其是消化系统和神经系统的发育不完善,导致其在出生后常常面临多种挑战,其中吞咽障碍是早产儿经常面临的问题[1]。对于早产儿来说,吸吮、吞咽和呼吸三者的协调能力较弱,增加了喂养过程中的复杂性。
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早产儿指出生胎龄不足37周的活产新生儿。据统计,全球每年约有1500万新生儿早产,我国新生儿早产发生率为7%~10%,居世界第二。相较于足月儿,早产儿更易出现骨骼和矿物质的代谢紊乱,导致骨小梁数量减少、骨皮质变薄等骨骼改变,重者可出现佝偻病样表现,甚至骨折。
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支链脂肪酸(BCFA)是一类在碳链骨架上含一个或多个以甲基支链为主的功能性饱和脂肪酸,通过甲基在碳骨架上位置的不同,其主要分为甲基位于碳链倒数第二位的异构支链脂肪酸(iso-BCFA)和甲基位于碳链倒数第三位的反异构支链脂肪酸(anteiso-BCFA)。目前研究BCFA的主要饮食来源包括反刍动物乳制品、肉制品和人乳脂等。
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早产儿吞咽障碍[1]可以分为结构性的吞咽障碍和功能性的吞咽障碍。34周之前的早产儿很少有成熟和安全的喂养模式。吸吮、吞咽和呼吸的协调是最大的困难,其主要的原因不是因为不适当的吞咽和呼吸的相互干扰,而是不协调的吸吮和吞咽的相互影响[1]。早产儿的胎龄愈小,其吸吮能力愈差,甚至无吞咽反射。
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常规护理措施如监测体温、维持水电解质平衡、观察呼吸情况等,虽然是保证早产儿健康的重要组成部分,但其在面对早产儿特殊生理特点时,往往无法完全满足其高需求的护理要求。临床综合性的护理干预,结合无创呼吸机的使用,能够更好地针对早产儿的具体病情和护理需求,改善其生理状态和舒适度,减少并发症的发生。
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